Conform datelor furnizate de Agenţia Internaţională de Cercetare a Cancerului (AIRC), în 2012 existau la nivel mondial 14,1 milioane cazuri noi, 8,2 milioane de decese şi 32,6 milioane de persoane în viaţă, diagnosticate cu cancer în ultimii 5 ani. 57% (8 milioane) din cazurile noi, 65% (5,3 milioane) din decese şi 48% (15,6 milioane) din cazurile diagnosticate cu cancer în ultimii 5 ani, aparţin ţărilor slab dezvoltate – Africa, Asia, America Centrală şi de Sud [1].

Organizatia Mondiala a Sanatatii (OMS) estima o creştere a numărului de cazuri de la 14 milioane în 2012, la 22 de milioane în următoarele 2 decenii. Cancerul este o cauză principală de mortalitate la nivel mondial – cele mai letale localizări fiind neoplasmul pulmonar (1,59 milioane decese), hepatic (745.000), gastric (723.000), colorectal (694.000), mamar (521.000) şi esofagian (400.000), cu diferenţe semnificative între femei şi bărbaţi [1].

Oncologia (ονκος onkos = masă, tumoră şi sufixul „logy”= ştiinţă) este ramura medicinei care se ocupă cu studiul şi tratamentul tumorilor maligne sau a bolii canceroase [2].

Oncologia medicală este ramura oncologiei care se ocupă cu managementul complex al pacientului oncologic. Acesta include tratamentele specifice anticanceroase, tratamentele paliative, urmărirea pacientului oncologic, precum si administrarea efectelor secundare ale tratamentelor oncologice, coordonând strategia tratamentului multimodal în cancer.

Cancerul reprezinta un termen generic utilizat pentru o varietate larga de boli multifactoriale, caracterizate prin alterarea proceselor de crestere si proliferare celulara. Cancerul este definit in general ca un grup de boli caracterizate prin crestere anarhica, necontrolata, a unui anumit tip de celule ce invadeaza si distrug tesuturile din jur si dobandesc proprietatea de a coloniza alte organe si tesuturi, la distanta de tumora primara [2].

Tipuri de cancer

Exista mai multe tipuri de cancer, clasificarea lor facandu-se in functie de localizare sau de componenta histologica:

  • Dupa localizare: cancer de col uterin, cancer de colecist, cancer de colon, cancer de piele, cancer de prostată, cancer gastric, cancer hepatic, cancer tiroidian, cancer mamar, cancer osos, cancer pulmonar, cancer renal, cancer esofagian, cancer labial, cancerul testicular, etc.
  • Din punct de vedere histologic: carcinom, sarcom, leucemie, limfom, mielom, blastom, papilom, adenom [3].

Diagnostic si stadializare

Diagnosticul se bazeaza in special pe biopsia tisulara invaziva. Criteriile de diagnostic cuprind: exprimarea markerilor de la suprafata celulara sau proteinele intracelulare caracteristice unui anumit tip de cancer, precum si prezenta unui marker molecular [3].

Imagine. Tipuri de biomarkeri tumorali [6]

Exemple de markeri tumorari si indicatiile lor specifice [4]:

  • AFP (Alfa feto proteina)  – suspiciune de cancer hepatocelular;
  • CA 19-9 – diagnosticul şi monitorizarea adenocarcinomului pancreatic, precum si a altor tumori maligne: biliare, ovariene, colorectale.
  • CA 125 – diagnosticul, monitorizarea tratamentului şi aprecierea prognosticului în cancerul ovarian. Alte tumori maligne: pancreatice, de endometru şi trompe uterine.
  • CA 72-4 (TAG-72) – marker principal utilizat in monitorizarea tratamentului şi evoluţiei cancerului gastric si marker secundar pentru tumorile ovariene mucinoase.
  • CA 15-3 – monitorizarea tratamentului şi evoluţiei bolii in cancerul mamar.
  • Calcitonina – screening-ul familial al cancerului tiroidian medular, monitorizarea postoperatorie a pacienţilor cu carcinom tiroidian medular.
  • CEA – monitorizarea pacienţilor cu diverse neoplazii: cancer colorectal, mamar, pulmonar, gastric, pancreatic, ovarian.
  • CYFRA 21-1 – confirmarea diagnosticului de cancer pulmonar, monitorizarea evoluţiei bolii la pacienţii cu cancer de vezică urinară.
  • HCG total – diagnosticul şi monitorizarea tratamentului în mola hidatiformă, coriocarcinom, precum şi în tumori testiculare şi extragonadale, monitorizarea pacienţilor cu risc de tumori cu celule germinale.
  • NSE (Neuron specific enolase) – monitorizarea tratamentului şi evoluţiei bolii în cancerul pulmonar cu celule mici şi neuroblastom, monitorizarea tratamentului şi evoluţiei bolii în cancerul tiroidian medular.
  • PSA/free PSA – screening-ul adenocarcinomului de prostată, diferenţierea adenocarcinomului de prostată de hiperplazia benignă de prostată, monitorizarea tratamentului în adenocarcinomul de prostată.
  • S 100 – monitorizarea tratamentului şi a progresiei bolii în melanomul malign.
  • SCC – evaluarea prognosticului, monitorizarea tratamentului şi depistarea recidivelor tumorale în cancerul de col uterin, precum si in în alte carcinoame cu celule scuamoase localizate pulmonar, esofagian, zona cap-gât, endometrial, ovarian, vaginal, vulvar.
  • Tiroglobulina TG/anticorpii antitiroglobulina – monitorizarea recurenţei după tiroidectomie în cancerul tiroidian diferenţiat.

Stadializarea – dupa stabilirea diagnosticului de cancer si informarea pacientului cu privire la acesta, se stabileste ca prioritate determinarea nivelului de extindere a bolii. Sansele de vindecare a unei tumori sunt in general invers proportionale cu extinderea acesteia. În majoritatea cazurilor de cancer, extinderea bolii este evaluata printr-o serie de teste si proceduri diagnostice invazive si non-invazive. Acest proces se numeste stadializare si se poate realiza prin mai multe metode: clinica, imagistica, chirurgicală si patologică [5].

Tipuri de stadializare:

  • Sistemul de stadializare TNM – utilizată pentru majoritatea tumorilor solide, se bazează pe descrierea tumorii primare (T – “Tumor”), diseminării la ganglionii regionali ( N- “Node”) şi a diseminării la distanţă (M – “Metastasis”).
  • Stadializarea Ann Arbor – in limfoamele maligne, Hodgkin şi non-Hodgkin.
  • Stadializarea Gleason – in cancerul de prostata.
  • Stadializarea Dukes – modificată Astler Coller în cancerele de colon [5].

Odata stabilite diagnosticul, stadiul si prognosticul in cancer, cel mai bun management al acestuia presupune o colaborare multi-disciplinara intre medicul de familie si oncologi, specialisti în chirurgie oncologica, radioterapie oncologica, nursing oncologic, farmacisti, nutritionisti, specialisti în medicina de reabilitare, împreuna cu pacientul si familia acestuia.

Autor: Letitia Mates

Bibliografie:

  1. ***Estimated incidence, mortality and 5 year prevalence: both sexes.Summary statistic. [Internet].2012[Citat 8 februarie 2018]. La adresa: http://gco.iarc.fr/today/online-analysis-map.
  2. Miron L. Terapia oncologică, opţiuni bazate pe dovezi. Institutul European. Iasi; 2008. Cap 1. Principiile de tratament şi strategie terapeutică în cancer. p. 13.
  3. Longo DL. Harrison’s Hematology and Oncology. The McGraw-Hill Medical, International. 2010. Section VII, Biology of cancer. Cap. 23. Cancer Genetics, P. 284-293.
  4. Synevo. Profil oncologie (markeri tumorali). [Internet]. [Citat 24 oct 2019]. La adresa: https://www.synevo.ro/profil-oncologie-markeri-tumorali/.
  5. Emole J. Cancer Diagnosis and Treatment: An Overview for the General Practitioner, University of Texas Health Center at Houston, Houston, Texas, USA. [Internet]. 2012[Citat 20 martie 2018]. La adresa: https://www.intechopen.com/books/primary-care-at-a-glance-hot-topics-and-new-insights/cancer-diagnosis-and-therapeutics-an-overview-for-the-general-practitioner.
  6. Antibodies. Protein Tumor Markers. [Internet]. 2015 [Citat 24 oct 2019]. La adresa: https://www.antibodies-online.com/resources/18/1528/protein-tumor-markers/.