Boala ulceroasa este o eroziune care apare intr-un segment al tractului gastrointestinal, la nivelul stomacului (ulcerul gastric) sau in prima portiune din duoden (ulcerul duodenal).

Ulcerul gastric apare ca urmare a lezarii celulelor parietale ale stomacului sau a epiteliului gastric prin actiunea citokinelor produse de Helicobacter pilory si/sau scaderea productiei de mucus, cu rol protector.

Majoritatea ulcerelor peptice sunt cauzate de infectia cu Helicobacter pilory sau apar ca urmare a utilizarii nerationale de antiinflamatoare nesteroidiene.

Semnele clinice ale ulcerului gastric si duodenal sunt: durerea epigastrica (la ulcerul duodenal durerea se manifesta mai mult noaptea si se accentueaza la senzatia de foame), senzatia de greata, uneori voma, regurgitare acida, lipsa poftei de mancare urmata de scaderea in greutate.

Pot aparea complicatii ale ulcerului gastric si duodenal, manifestate prin perforarea ulcerului, hemoragii gastrice, etc.

Cum se trateaza infectia cu Helicobacter pilory?

Tratamentul pentru eradicarea Helicobacter pilory consta in asocierea mai multor medicamente, de obicei a unui inhibitor de pompa de protoni cu anumite antibiotice. In general, este cunoscut sub denumirea de „tripla terapie”, intrucat schema corespunzatoare de tratament contine 3 medicamente.

Exemple:

  • Omeprazol 20mg + Metronidazol 400 mg + Claritromicina 500mg
  • Omeprazol 20mg + Metronidazol 400 mg + Amoxicilina 1g.

Tratamentul dureaza de obicei intre 7-10 zile.

Pentru reusita tratamentului este nevoie de o buna intelegere si complianta din partea pacientului.

In ce consta tratamentul ulcerului gastric si duodenal?

In mod normal are loc tratarea ulcerului activ in mod constant si neintrerupt pana la remisia acestuia, punand accent pe profilaxia recaderilor.

In paralel are loc diagnosticarea si tratarea infectiei cu Helicobacter pilory, daca aceasta este prezenta.

Pe parcursul tratamentului sunt contraindicate urmatoarele medicamente:

  • Antiinflamatoarele nesteroidiene (aspirina, ibuprofen, diclofenac, ketoprofen, etc) dar si steroidiene (prednison). Acestea scad secretia de prostaglandine cu actiune de protectie a celulelor gastrice.
  • Antispasticele musculotrope (aminofilina si teofilina), datorita actiunii de stimulare a secretiilor gastrice
  • Medicamentele care contin cafeina.

Pentru stabilirea tratamentului antiulceros se iau in considerare factorii care determina cresterea aciditatii gastrice si cei cu actiune protectoare a mucoasei gastrice.

Medicatia antiulceroasa cuprinde:

  • Antiacide  – Maalox, Malucol, Dicarbocalm
  • Antihistaminice H2 – cimetidina, ranitidina, nizatidina, famotidina
  • Inhibitori ai pompei de protoni  – omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, esomeprazol
  • Medicamente prokinetice – domperidon, metoclopramid
  • Protectoare ale mucoasei gastrice – sucralfat, compusi de bismut.

 Interactiuni medicamentoase

  • Hidroxidul de aluminiu (Alfogel, Maalox, Malucol, etc) – scade biodisponibilitatea unor medicamente: tetraciclina, indometacin, propranolol, papaverina, drotaverina, mebeverina, izoniazida, unele sulfamide.
  • Cimetidina – prin actiunea inhibitoare enzimatica determina cresterea efectului anticoagulantelor cumarinice (acenocumarol, warfarina) cu risc de hemoragie. Prin acelasi mecanism interfera cu teofilina si fenitoina.

Tratamente alternative, adjuvante ale tratamentelor medicametoase

  • Extract din muguri de Smochin – Ficus carica MG=D1, 2 ml dimineata si seara + Extract din muguri de Arin negru – Alnus glutinosa MG=D1, 2 ml la pranz. Produsele gemoderivate se dilueaza in putina apa, inainte de administrare!
  • Remedii homeopate: Argentum nitricum CH9 sau Kalium bichromicum CH9, cate 3-5 granule x3/zi, cel putin o saptamana in perioada de criza
  • Ceaiul gastric: flori de salcam, flori de galbenele, roinita, frunze de patlagina, radacina de lemn dulce, radacina de nalba, rizomi de obligeana. 2-3 cani pe zi.
  • Alte ceaiuri: coada calului, musetel, menta, sunatoare, frunze de maslin
  • Sucul sau gelul de Aloe vera: 2×1 linguri/zi
  • Sucul de varza proaspata si legume cu frunze verzi (salata, spanacul): 2-3 pahare/zi, inainte de mancare cu ½ ora
  • Suplimente alimentare cu probiotice (Eubiotic, Linex, etc).
  • Suplimente alimentare sau alimente cu continut ridicat in vitamina A – ofera protectie impotriva ulcerului duodenal.

 Alimente care trebuie evitate in ulcerul gastric si duodenal

  • Cafeaua
  • Alcoolul
  • Ciocolata
  • Bauturile carbogazoase
  • Produsele alimentare cu zahar
  • Alimentele rafinate, obtinute din faina alba
  • Mezelurile
  • Alimentele grase, prajelile, sosurile grase, ouale prajite, carnea fripta in grasime (untura, unt, margarina)
  • Pestele marinat sau afumat
  • Alimentele conservate prin afumare
  • Condimentele: ardei iute, otet, piper, hrean, mustarul iute
  • Legumele, in special in stare cruda: ceapa, prazul, napii, varza, rosii, castravetii, ardeii, guliile. Rosiile si ardeii pot fi curatate de coaja inainte de consum. Conopida, broccoli, fasolea uscata, lintea – se vor consuma doar daca sunt tolerate.

Alimente care se consuma cu moderatie

  • Nuci, alune, seminte
  • Fructe proaspete, cu coaja
  • Fructe uscate (prune, stafide, curmale, smochine)
  • Carnea rosie: se va opta pentru carne alba (pui sau curcan).

Conduita dietetica in ulcerul gastric si duodenal

  • Se atribuie timp suficient fiecarei mese, intr-un cadru linistit
  • Aportul caloric zilnic se va imparti in 3 – maxim 4 mese pe zi, dintre care ultima sa fie cel tarziu la ora 19, pentru a nu stimula in exces secretia gastrica acida
  • Se creste aportul de fibre alimentare, prin consum de cereale integrale (grau, ovaz, secara, orz), dar si de fructe si legume tolerate (curatate de coaja, preparate termic)
  • Cartofii fierti pot neutraliza aciditatea in exces si grabi vindecarea: 2-3 bucati/zi
  • Uleiul de masline are efect protector gastric
  • Se creste consumul de alimente cu actiune antioxidanta: fructe de padure, cirese
  • Se consuma 6-8 pahare de apa/zi
  • Activitate fizica: cel putin 30 de minute/zi.

Concluzie

Ulcerul gastric si cel duodenal sunt boli declansate si sustinute uneori de factori emotionali de stres, care alimenteaza nisa ulceroasa cu secretie gastrica acida. Prin managementul eficient al stresului zilnic se pot aduce imbunatatiri in ce priveste limitarea secretiei gastrice acide.

Diagnosticarea si tratamentul ulcerului gastric si doudenal fac parte dintr-un tablou complex in care se apeleaza de cele mai multe ori la schimbarea stilului de viata al pacientului. Acest lucru presupune renuntarea la anumite tabieturi (fumatul, consumul de cafea ) sau la anumite alimente stimulante ale aciditatii gastrice: bauturi carbogazoase, mezeluri, alimente prajite sau dulciuri.  In reusita tratamentului este esentiala deschiderea si complianta pacientului, precum si intelegerea din partea familiei acestuia in ce priveste organizarea meselor si a meniurilor zilnice.

 

Autor: Letitia Mates

 

 

 

Bibliografie:

1. Manualul Merck, Editia a XVIII-a, Editura ALL, Bucuresti, 2012

2. Hancu N, Roman G, Veresiu IA, „Diabetul zaharat, nutritia si bolile metabolice”, Tratat 1, Editura Echinox Cluj-Napoca, 2010

3. MemoMed 2015, Editia 21, Editura Universitara Bucuresti, 2015

4. Horvilleur A, Ghid homeopatic pentru familie, Lifestyle Publishing, Bucuresti 2012

5. Sorina S, Nitu S, Ponoran C, Gemoterapia de la A la Z, Editura Eikon, Cluj-Napoca, 2008